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桐乡市中医院心电图科室开展科普公益宣讲

发布日期:2017-9-19 16:25:16 编辑日期:2017-9-19 16:26:41 作者: 编辑: 点击量:

 

桐乡市中医院心电图科室一直以来热心公益,多次到时社区开展义诊活动。近日来,市中医院吕医生总结自身的临床经验,将动态血压的一些常规知识无偿推广给广大市民朋友,以做不时之需。
“ 医生,我的高血压该吃药吗?” 老同学魏先生40出头,体检发现高血压,后在社区多次复检,血压都偏高,医生建议吃降压药。同学向我咨询该不该用药,我建议他做个24小时动态血压监测。结果出来,在24小时的监测当中,只有2次血压值是偏高的,一次是仪器刚戴上时的测量值,另一次他回忆是当时他在开车,遇突发状况他踩了一脚急刹车。我对他解释,你这是典型的“白大衣”现象,不需要服药,今后合理饮食,适度锻炼就行了。老同学心安而去。通过这一事例,我觉得有必要向广大群众普及一点动态血压监测方面的知识。血压作为重要的生理参数之一, 随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性,这种现象称为血压的变异性(BPV)。原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。研究发现,血压变异性与高血压靶器官损害有相关性。动态血压监测(ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化,无测量者偏差及“白大衣”现象,可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。因此,采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性,为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。监测方法:袖带绑于受试者左上臂,自动充气测量收缩压、舒张压,并同时记录心率的变化。设08: 00- 23: 00 为日间,23:00 - 08: 00 为夜间。白昼为每30min 、夜间每60min测量一次血压,监测期间正常活动。 动态血压正常参考标准:动态血压的国内正常参考标准:24小时平均值<130/80mmHg,白昼平均值<135/85mmHg,夜间平均值<120/70mmHg,正常情况下,夜间血压值比白昼血压均值低10-20% 分析参数及其临床意义: 临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。血压的长时变异性必须通过连续观察24小时血压才能测得,而且一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势,并要求夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。再谈几点动态血压监测的重点: 1.晨峰:清晨6:00~10:00时收缩压平均升高14mmHg,甚至可上升80mmHg,这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(MBPS)。根据24h动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值(IMBP)。IMBP≥23.6mmHg为MBPS。血压晨峰常导致高血压患者发生心血管疾病的危险性显著增加,靶器官损害更严重,且独立于血压昼夜平均水平,研究发现,大多数心脑血管事件(心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、脑卒中等)容易发生在凌晨,并与MBPS?密切相关。所以通过动态血压监测有依据的控制高血压患者的血压晨峰水平可降低心脑血管事件病死率。 2.趋势图:趋势图以小时为单位,划分为24个时间区。一般血压应呈明显昼夜波动性,曲线呈长柄勺状。正常血压在2:00-3:00时处于最低谷,称夜间谷。凌晨血压急剧上升,白昼基本上处于相对较高水平,多数人有双峰(8:00-9:00,16:00-18:00)。18:00以后呈缓慢下降趋势。反之,那些夜间谷变浅,夜间血压均值较白天下降<10%,或无明显的夜间谷,甚至夜间血压高于白天者,需立即降低夜间血压尽可能恢复正常的昼夜节律,并适当选择具有逆转肥厚心肌、改善心肌供血或具有肾脏保护作用的药物,尽可能降低靶器官损害程度。 3.通常情况下,健康成人一天中血压的波动范围可达40~50mmHg。24小时血压的波动受觉醒-睡眠周期的控制。血压正常的健康成人夜间睡眠时血压通常下降10%左右,称为夜间谷,其谷底一般发生在凌晨0时~凌晨3时。而对于那些夜间工作、白天睡眠者来说,其昼夜血压正好相反。.白天血压波动也有一定的规律性。多数人清晨起床前后血压最高,但若此时血压过高,则称之为“黎明现象”。以后呈逐渐缓慢下降的趋势,直至出现夜间谷。但也有部分正常人无此规律,白天血压波动曲线较平直。.无论是正常人,或高血压患者,血压与运动量呈正相关,即运动越剧烈,血压越高。血压变化呈昼高夜低的节律,故正常情况下,24小时血压波动趋势图呈“杓”型,即有一明显的夜间谷。总之,应用动态血压监测进行血压变异性分析,可正确评价治疗过程中休息、活动、情绪变化、睡眠时血压的整体水平,根据服药后的谷效应和峰效应以及二者的关系(谷/峰)评价药物的降压效果,并提供合适的剂量范围。 希望以上介绍对大家有所帮助。
                      (桐乡市中医院 吕兴)
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